模擬店材料卸売りセンターへの会員様のご注文はこのフォームからご発注下さい
記入項目が多くて恐縮ですが、必須項目は全項目ご記入下さい　（個人情報は秘匿いたします）
本日の日付 必須
ご発注日（本日の日付）をご記入下さい
配達ご希望日まで、少なくても５?６日の時間的余裕がない場合、期日までに納品できないことがあります
商品や時期によっては、更に日数を要する場合もあります
配送規約（委託配送規約）をご承諾いただけますか？ 必須
ハイ　または　イイエ　とご記入下さい
配送規約はホームページに掲載してあります
会員番号 必須
当社からお知らせしてある、貴方様の会員番号をお書き下さい
会員名 必須
ご登録の会員名（店名・会社名・個人名）をお書き下さい
メールアドレス 必須
お間違えになりますと、確認に時間を要して納期が延びてしまう恐れが
ございますので、お間違えないようご確認をお願い致します
貴方様の電話番号 必須
加入固定電話番号・携帯電話番号
両方でも、いずれか一方だけでも、どちらでも結構です
サポート番号
出ていない場合は記入不要です
商品送り先の都道府県名 必須
ご来社下さる場合もご記入下さい
（登録先と異なる場所に送る場合のみ）お届け先の宛名
登録と同じである場合は記入不要
（登録先と異なる場所に送る場合のみ）商品お届け先の住所
登録と同じ場所へお届けする場合は記入不要
（登録先と異なる場所に送る場合のみ）お届け先の電話番号
登録と同じ場所へお届けする場合は記入不要
商品受取り方法 必須
(1)指定場所まで配達　(2)ご来社　(3)営業所止め　　1、2、3、のいずれかの番号をご記入下さい
　★営業所止め(3)を選択なさった方のみ・・・営業所名
●上の項で(3)を選択した方のみ、利用希望の運送会社営業店名などを記入下さい（必須）
　　記入例：　（札幌東）店　←所在都道府県名（北海道）
●原則として佐川急便を使用します　（離島や沖縄県宛は自動的にヤマト便使用）
　（佐川急便の最寄りの営業店は、当社のホームページで検索できます）
●ヤマト便使用ご希望の場合は営業店名の前に必ず「ヤマト便」とご記入下さい
　（送料は佐川便と比べかなり高くなりますので、なるべく事前見積りをご依頼下さい）
お届け先は島嶼ですか？ 必須
ハイ　または　イイエ　とお書き下さい
ご来社下さる場合もご記入下さい
島嶼とは、北海道・本州・四国・九州と、大型車が通行できる橋で繋がっていない離島を指します
お支払い方法 必須
代金引換（代引）
事前銀行振込

ご来社の場合は代引のみとなります
配達希望日　（ご来社日・営業所からの引取り日） 必須
記入例：10月25日　（複数日配達の場合の記入例：　10月25日と10月26日）
配達・ご来社・運送会社営業所からの引取りで、実際に商品をお受け取りになりたい日をお書き下さい
　
確定的なご希望日がない場合は「○月○日を期限として、なるべく早く」とお書き下さい
最終期限日の記入が必須です
配達希望時間帯
時間帯内の配達は努力目標であって100％の保証ではありません
（特に郡部宛の荷物は遵守できない場合が多くなります）
発注品名・数量　　　　　　（ご要望・ご連絡もこちら） 必須
●正確な品名と数量を一行に一品お書き下さい
●数量には　箱・kg・束・袋・本　等の単位も（わかる範囲で）ご記入下さい
●いくつかのサイズや種類がある品は、商品を特定できませんので、サイズや種類もご記入下さい
●複数日に分けて商品受取りをご希望の場合は、日別に品名・数量の内訳をお書き下さい
模擬店材料卸売りセンターへのご注文ありがとうございます
このフォームをご送信直後に、自動送信で(1)「自動確認メール」が送信されます
その後、(2)「受信確認書」(3)「受注確認書」と、計３通のメールが当社から着信することになります
　
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